O ombro possui uma espécie de anel de cartilagem que envolve a articulação impedindo o deslocamento durante movimentos. Essa estrutura chamamos de labrum superior e quando acaba sendo lesionado denominamos o dano de SLAP (lesão superior de anterior para posterior).
O labrum é formado por um tecido fibrocartilaginoso localizado às margens da borda da glenóide, o que aumenta sua área de cobertura na articulação.
Há diversas funções relacionadas ao labrum, porém, a principal é fortalecer a estabilidade do ombro e não permitir o deslocamento ao realizar movimentos, como já dito anteriormente.
Neste artigo você vai conhecer mais sobre esse tipo de lesão, como ela pode ser causada, os tipos de classificação, como é diagnosticada e tratada e também os prejuízos ao ombro. Ficou interessado? Acompanhe a leitura!
Como ocorre a lesão SLAP?
A lesão de SLAP ocorre quando há um descolamento da porção superior do lábio, local onde é inserido o tendão do bíceps, deste modo, a maioria dos pacientes que sofrem com esse tipo de contusão acaba ficando com o músculo também lesionado.
A SLAP pode acontecer por traumas direto no ombro, luxações do ombro, queda sobre o braço, queda com o punho e cotovelo em extensão ou até mesmo movimentos repetitivos semelhantes ao arremesso, sendo uma das lesões da síndrome
do ombro do arremessador.
As lesões SLAP foram descobertas há cerca de 25 anos com desenvolvimento das técnicas de artroscopia e melhora dos métodos diagnósticos. Elas são classificadas em 4 tipos:
- tipo I: degeneração do lábio superior com a inserção do bíceps intacta;
- tipo II (comum em atleta): degeneração do lábio superior com o bíceps desintegrado, desenvolvendo uma fixação instável;
- tipo III: lesão em alça de balde, onde o lábio superior está rompido, formando uma alça que invade a articulação;
- tipo IV: o lábio superior está desinserido e existe um rompimento do bíceps.
Quais são os sintomas da SLAP?
Os sintomas da lesão de SLAP são caracterizados por dor aguda, sensação de instabilidade no ombro, desconforto no ombro ao realizar movimentos do braço acima da cabeça, fraqueza do ombro e no braço, entre outros.
Ao realizar movimentos de rotação externa com o braço, como na posição de preparo do arremesso por exemplo, o tendão da cabeça longa do bíceps executa uma rotativa junto com o ombro.
Quando isso é feito no ombro normal acaba não provocando nenhum desconforto, já no caso do ombro lesionado com SLAP, essa rotação pode desgastar o lábio e gerar dor.
Essa dor costuma iniciar na posição de preparo do arremesso e pode se agravar de forma progressiva por causa de uma inflamação do bíceps, ao qual chamamos de tendinopatia do bíceps, gerando dor mesmo em posições de repouso.
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico da SLAP não é simples. Ele exige execução de diversos testes e também exames de imagem, como ressonância magnética por exemplo. Entre os diversos tipos de testes aplicados para identificar a contusão, destaca-se:
Teste de O`Brien
Com o paciente em pé ou sentado, o ombro é colocado a 90° de flexão e 10° de adução horizontal. O indivíduo faz movimento de rotação interna do ombro e pronação do antebraço.
O fisioterapeuta então exerce força de estabilização distal pedindo ao paciente para resistir a essa força. O procedimento é então repetido com o ombro e antebraço em posição neutra.
Um teste positivo é diagnosticado com a reprodução da dor ou crepitação no ombro na primeira posição e reduzida ou ausência de dor na segunda posição.
Teste de Apreensão anterior
Para testar a instabilidade da articulação do ombro o paciente é colocado em posição decúbito dorsal, então o terapeuta realiza 90º de flexão do cotovelo e 90º de abdução do ombro.
Nesta posição o especialista exerce lentamente uma força de rotação externa ao braço a 90º enquanto olha para as reações do paciente durante a execução do teste. Se houver sinais de apreensão por parte do paciente, o diagnóstico é dado como positivo para a lesão.
Teste de Crank
Para verificar os danos acometidos ao labrum glenoideu, o paciente é colocado em pé, com o braço elevado a 160° no plano escapular. O fisioterapeuta então aplica carga sobre a articulação ao longo do eixo do úmero, com uma mão, enquanto a outra mão promove a rotação do úmero.
O teste pode ser repetido em decúbito dorsal. Um diagnóstico é positivo durante esta manobra se acontecer a identificação dos sintomas, com ou sem o teste.
Teste de carga do Bicípite
Para analisar as lesões no contorno superior do labrum glenoideu, coloca-se o paciente em posição decúbito dorsal, com o ombro a 120º de flexão e rotação externa total. O cotovelo precisa encontra-se a 90º de flexão e o antebraço em supinação.
O terapeuta pede para que o paciente dobre o cotovelo enquanto o é aplicada uma resistência contrária ao movimento. O teste é considerado positivo quando provoca ou aumenta o desconforto durante a flexão resistida do cotovelo.
Como é feito o tratamento de SLAP?
O tratamento para a lesão de SLAP pode ser realizado de modo conservador ou cirúrgico. No tratamento conservador, sugere-se o uso de medicamentos específicos para restauração do lábio além de fisioterapia, que incluirá alongamentos e reforço da musculatura do ombro.
Para casos mais graves o jeito é optar pela cirurgia, podendo ser realizadas de duas formas por meio de artroscopia, ou seja, com uso de vídeo. Isso torna o procedimento menos invasivo.
O reparo da lesão de SLAP pode ser efetivado com a sutura do lábio no osso, feita através do uso de âncoras. Os resultados são bons, porém, o prazo de recuperação acaba estendido e há um risco de rigidez ou limitação do movimento de rotação externa do ombro.
A tenodese do bíceps é outra opção. Nessa cirurgia o paciente tem o tendão do bíceps cortado de seu local original (lábio superior) e é reinstalado em um túnel no úmero (através de âncoras ou parafusos). O risco de rigidez é reduzido e a chance de melhora da dor é maior que nos casos de reparo do SLAP, mas existe uma possibilidade pequena de diminuição de potência no arremesso para os atletas de alta performance.
E aí, conseguiu compreender tudo sobre a lesão SLAP. Esse tipo de contusão é extremamente desconfortável e pode acabar corrompendo a eficiência da movimentação do ombro, por isso é sempre indicado ter o acompanhamento de um profissional fisioterapeuta para prevenção, diagnóstico e tratamento.
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